Este aviso describe cómo se puede usar y divulgar la información médica sobre usted y cómo puede tener acceso a esta información. Por favor revíselo cuidadosamente.
Nuestro compromiso con respecto a su información médica
Galt Medical Center entiende que la información médica sobre usted y su salud es personal. Estamos comprometidos a proteger su información médica. Creamos un expediente del cuidado y los servicios que usted recibe en nuestra clínica. Necesitamos este expediente para brindarle atención de calidad y para cumplir con ciertos requisitos legales. Este aviso se aplica a todos los expedientes de su atención generados por Galt Medical Center, incluidos los expedientes del Dr. Ayman G. Damen, MD y del Dr. Daniel Damen, DO.
Este aviso le informará sobre las formas en que podemos usar y divulgar la información médica sobre usted. También describimos sus derechos y ciertas obligaciones que tenemos con respecto al uso y la divulgación de información médica.
La ley nos exige:
- Asegurarnos de que la información médica que lo identifique se mantenga privada.
- Darle este aviso sobre nuestras obligaciones legales y prácticas de privacidad con respecto a su información médica.
- Seguir los términos del aviso que se encuentra actualmente vigente.
- Notificarle en caso de una violación de su información médica protegida no asegurada.
Cómo podemos usar y divulgar información médica sobre usted
Para tratamiento
Podemos usar la información médica sobre usted para brindarle tratamiento o servicios médicos. Podemos divulgar información médica sobre usted a médicos, enfermeros, técnicos, estudiantes de medicina u otro personal que participe en su cuidado. Por ejemplo, el Dr. Ayman G. Damen, MD puede compartir información con el Dr. Daniel Damen, DO cuando ambos médicos participan en su atención, o con un especialista al que lo refiramos.
Para pago
Podemos usar y divulgar información médica sobre usted para que el tratamiento y los servicios que reciba en nuestra clínica puedan ser facturados y para que el pago pueda ser cobrado de usted, una compañía de seguros o un tercero. Por ejemplo, es posible que necesitemos proporcionar a su plan de salud información sobre un servicio que recibió para que su plan de salud nos pague.
Para operaciones de atención médica
Podemos usar y divulgar información médica sobre usted para operaciones de atención médica. Estos usos y divulgaciones son necesarios para administrar nuestra clínica y asegurarnos de que todos nuestros pacientes reciban atención de calidad. Por ejemplo, podemos usar información médica para revisar nuestro tratamiento y servicios y para evaluar el desempeño de nuestro personal.
Recordatorios de citas, alternativas de tratamiento y beneficios relacionados con la salud
Podemos usar y divulgar información médica para comunicarnos con usted como recordatorio de que tiene una cita para tratamiento o atención médica en nuestra clínica. También podemos informarle sobre alternativas de tratamiento u otros beneficios y servicios relacionados con la salud que puedan ser de su interés.
Personas involucradas en su cuidado
Podemos divulgar información médica sobre usted a un amigo o familiar que participe en su atención médica si usted está de acuerdo, o en circunstancias limitadas permitidas por la ley si usted no está presente o no puede dar su consentimiento.
Según lo requerido por la ley
Divulgaremos información médica sobre usted cuando así lo exija la ley federal, estatal o local.
Para evitar una amenaza grave a la salud o la seguridad
Podemos usar y divulgar información médica sobre usted cuando sea necesario para prevenir una amenaza grave a su salud y seguridad o a la salud y seguridad del público o de otra persona. Cualquier divulgación se haría únicamente a alguien capaz de ayudar a prevenir la amenaza.
Actividades de salud pública
Podemos divulgar información médica sobre usted para actividades de salud pública, tales como prevenir o controlar enfermedades, lesiones o discapacidad; reportar nacimientos y defunciones; reportar abuso o negligencia infantil; reportar reacciones a medicamentos o problemas con productos; notificar a personas sobre el retiro de productos que puedan estar usando; y notificar a una persona que pueda haber estado expuesta a una enfermedad o pueda estar en riesgo de contraer o propagar una enfermedad o condición.
Supervisión sanitaria, procesos judiciales y administrativos, autoridades policiales, forenses y compensación laboral
Podemos divulgar información médica a una agencia de supervisión sanitaria para actividades autorizadas por la ley; en respuesta a una orden judicial o administrativa, citación o solicitud de descubrimiento; con fines policiales según lo requiera o permita la ley; a forenses, examinadores médicos y directores de funerarias; y según lo autorizado y en la medida necesaria para cumplir con las leyes relacionadas con la compensación laboral u otros programas similares.
Militares y veteranos, seguridad nacional y servicios de protección
Si usted es miembro de las fuerzas armadas, podemos divulgar información médica sobre usted según lo requieran las autoridades militares. También podemos divulgar información médica sobre personal militar extranjero a la autoridad militar extranjera correspondiente. Podemos divulgar información médica sobre usted a funcionarios federales autorizados para actividades de inteligencia, contrainteligencia y otras actividades de seguridad nacional autorizadas por la ley, y según se requiera para la protección del Presidente, otras personas autorizadas o jefes de estado extranjeros.
Personas recluidas
Si usted es un recluso de una institución correccional o está bajo la custodia de un funcionario del orden público, podemos divulgar información médica sobre usted a la institución correccional o al funcionario del orden público según lo permita la ley.
Usos y divulgaciones que requieren su autorización por escrito
Los siguientes usos y divulgaciones de su información médica se realizarán únicamente con su autorización por escrito:
- La mayoría de los usos y divulgaciones de notas de psicoterapia;
- Usos y divulgaciones de información médica con fines de mercadotecnia; y
- Divulgaciones que constituyan una venta de información médica.
Otros usos y divulgaciones de información médica no cubiertos por este aviso o por las leyes que se nos aplican se realizarán únicamente con su autorización por escrito. Usted puede revocar una autorización por escrito en cualquier momento y dejaremos de usar o divulgar la información en el futuro, excepto en la medida en que ya hayamos actuado en base a la autorización.
Sus derechos con respecto a la información médica sobre usted
Derecho a inspeccionar y obtener copias
Usted tiene derecho a inspeccionar y obtener una copia de la información médica que pueda usarse para tomar decisiones sobre su atención, incluidos los expedientes médicos y de facturación, pero no ciertas notas de psicoterapia. Para inspeccionar y obtener copias de esta información, envíe una solicitud por escrito al Oficial de Privacidad. Podemos cobrar una tarifa razonable basada en el costo por la reproducción, el envío u otros suministros asociados con su solicitud.
Derecho a enmendar
Si considera que la información médica que tenemos sobre usted es incorrecta o está incompleta, puede solicitarnos que enmendemos la información. Para solicitar una enmienda, envíe una solicitud por escrito al Oficial de Privacidad. Podemos denegar su solicitud de enmienda en ciertas circunstancias. Si denegamos su solicitud, usted tiene derecho a presentar una declaración de desacuerdo.
Derecho a un informe de divulgaciones
Usted tiene derecho a solicitar un informe de ciertas divulgaciones que hayamos hecho de información médica sobre usted. Para solicitar esta lista, envíe una solicitud por escrito al Oficial de Privacidad.
Derecho a solicitar restricciones
Usted tiene derecho a solicitar una restricción o limitación de la información médica que usamos o divulgamos sobre usted para tratamiento, pago u operaciones de atención médica. También tiene derecho a solicitar un límite a la información médica que divulgamos sobre usted a alguien involucrado en su cuidado o en el pago de su cuidado. No estamos obligados a aceptar su solicitud, excepto que debemos aceptar una solicitud para restringir la divulgación de información médica a un plan de salud si la divulgación es con el propósito de llevar a cabo el pago u operaciones de atención médica y no es exigida por ley, y la información médica se refiere únicamente a un servicio o artículo de atención médica que usted pagó de su bolsillo en su totalidad.
Derecho a solicitar comunicaciones confidenciales
Usted tiene derecho a solicitar que nos comuniquemos con usted sobre asuntos médicos de cierta manera o en cierto lugar. Por ejemplo, puede pedir que solo lo contactemos en el trabajo o por correo. Envíe una solicitud por escrito al Oficial de Privacidad. Atenderemos todas las solicitudes razonables.
Derecho a una copia impresa de este aviso
Usted tiene derecho a recibir una copia impresa de este aviso, incluso si ha aceptado recibir este aviso electrónicamente. Puede pedirnos que le entreguemos una copia de este aviso en cualquier momento.
Derecho a ser notificado de una violación
Usted tiene derecho a ser notificado de una violación que involucre su información médica protegida no asegurada.
Cambios a este aviso
Nos reservamos el derecho de modificar este aviso. Nos reservamos el derecho de hacer que el aviso revisado o modificado sea efectivo para la información médica que ya tenemos sobre usted, así como cualquier información que recibamos en el futuro. El aviso vigente se publicará en nuestra clínica y en este sitio web. El aviso contendrá la fecha de vigencia en la primera página.
Quejas
Si considera que sus derechos de privacidad han sido violados, puede presentar una queja ante nuestra clínica o ante el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos. Para presentar una queja ante nuestra clínica, comuníquese con el Oficial de Privacidad en la dirección y el teléfono que se indican a continuación. No será penalizado por presentar una queja.
También puede presentar una queja ante el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, Oficina de Derechos Civiles, visitando https://www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/complaints/, llamando al 1-877-696-6775, o enviando una carta a 200 Independence Avenue, S.W., Washington, D.C. 20201.
Contacto
Oficial de Privacidad
Grace Anaya, Administradora de la clínica
Galt Medical Center
150 N Lincoln Way, Galt, CA 95632
Teléfono: (209) 745-4633
Fax: (209) 745-4637
Este aviso también está disponible en inglés: Notice of Privacy Practices.